Resumen del estudio (inglés)
BACKGROUND: Lung transplantation (LTx) is a life-saving intervention for end-stage lung disease, yet long-term outcomes remain inferior compared to other solid organ transplants. No evidence-based national or international guidelines for post-transplant follow-up care existed prior to this work. This guideline aims to provide treating physicians with structured, evidence-based recommendations for follow-up care after LTx in adult patients. METHODS: The guideline was developed with a multidisciplinary guideline group according to the guidance of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany manual for evidence- and consensus-based guidelines. A systematic literature search was conducted across MEDLINE, Cochrane, Epistemonikos, and CINAHL databases through September 2024, focusing on randomized controlled trials and systematic reviews. Evidence quality was assessed using the GRADE framework and the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) 2011 criteria. Consensus was established through structured consensus conferences, with recommendation strength classified as strong ("We recommend"), conditional ("We suggest"), or open ("may or may not"). RESULTS: Twelve evidence-based recommendations were developed, spanning five clinical domains: immunosuppression, infections, chronic lung allograft dysfunction (CLAD), and bone health. Tacrolimus was recommended over ciclosporin as the preferred calcineurin inhibitor, based on moderate-quality evidence demonstrating a significantly lower incidence of CLAD across four randomized controlled trials. Trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis against Pneumocystis jirovecii and extended valganciclovir prophylaxis for CMV-seropositive recipients were recommended. For CLAD, azithromycin was strongly recommended as a therapeutic trial to assess reversibility of graft dysfunction. Regarding bone health, daily calcium and vitamin D supplementation were strongly recommended for all recipients, with bisphosphonates, denosumab, or teriparatide indicated in those with osteopenia or manifest osteoporosis. CONCLUSIONS: This guideline provides the first structured, evidence-based framework for follow-up care after LTx in German-speaking countries. Tacrolimus-based triple immunosuppression, targeted infection prophylaxis, CLAD prevention, and systematic bone protection represent the cornerstones of post-transplant care. The guideline will remain valid until July 2030. The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel. DOI: 10.1159/000553086
Traducción al español (IA · NME)
ANTECEDENTES: El trasplante pulmonar (LTx) es una intervención que salva vidas en enfermedades pulmonares en fase terminal, aunque los resultados a largo plazo siguen siendo inferiores en comparación con otros trasplantes de órganos sólidos. No existían directrices nacionales o internacionales basadas en evidencia para el seguimiento post-trasplante antes de este trabajo. Esta guía tiene como objetivo proporcionar a los médicos tratantes recomendaciones estructuradas y basadas en evidencia para el cuidado de seguimiento después del LTx en pacientes adultos.
MÉTODOS: La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de acuerdo con las directrices del manual de la Asociación de las Sociedades Médicas Científicas en Alemania para guías basadas en evidencia y consenso. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en las bases de datos MEDLINE, Cochrane, Epistemonikos y CINAHL hasta septiembre de 2024, centrándose en ensayos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando el marco GRADE y los criterios del Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford (CEBM) de 2011. El consenso se estableció a través de conferencias de consenso estructuradas, clasificando la fuerza de las recomendaciones como fuerte ("Recomendamos"), condicional ("Sugerimos") o abierta ("puede o no").
RESULTADOS: Se desarrollaron doce recomendaciones basadas en evidencia, abarcando cinco dominios clínicos: inmunosupresión, infecciones, disfunción crónica del injerto pulmonar (CLAD) y salud ósea. Se recomendó tacrolimus sobre ciclosporina como el inhibidor de calcineurina preferido, basado en evidencia de calidad moderada que demuestra una incidencia significativamente menor de CLAD en cuatro ensayos controlados aleatorizados. Se recomendó la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol contra Pneumocystis jirovecii y la profilaxis extendida con valganciclovir para receptores seropositivos para CMV. Para CLAD, se recomendó firmemente la azitromicina como ensayo terapéutico para evaluar la reversibilidad de la disfunción del injerto. En cuanto a la salud ósea, se recomendó firmemente la suplementación diaria de calcio y vitamina D para todos los receptores, con bisfosfonatos, denosumab o teriparatida indicados en aquellos con osteopenia u osteoporosis manifiesta.
CONCLUSIONES: Esta guía proporciona el primer marco estructurado y basado en evidencia para el cuidado de seguimiento después del LTx en países de habla alemana. La inmunosupresión triple basada en tacrolimus, la profilaxis dirigida contra infecciones, la prevención de CLAD y la protección ósea sistemática representan los pilares del cuidado post-trasplante. La guía seguirá siendo válida hasta julio de 2030. Los autores. Publicado por S. Karger AG, Basilea. DOI: 10.1159/000553086
Traducción automática para apoyo de lectura. Para uso clínico recomendamos consultar el texto original publicado.
Detalles bibliográficos
- Autores: Gottlieb J, Wald A, Bucher B, Tapp B, Hirsch C, Schneider C
- Publicado en: Respiration; international review of thoracic diseases
- PMID: 42301957
- DOI: 10.1159/000553086
