Resumen del estudio (inglés)
BACKGROUND: Restoration of parathyroid hormone (PTH) to the normal range following total thyroidectomy is conventionally regarded as an indicator of functional recovery of the parathyroid glands. Nevertheless, a subset of patients develop hypocalcemia upon withdrawal of supplementation. This report describes a case in which PTH normalized postoperatively yet calcium supplements could not be discontinued for three years, and discusses the underlying mechanisms and management strategy. CASE SUMMARY: A 40-year-old woman with multifocal papillary thyroid carcinoma harboring the BRAF V600E mutation underwent total thyroidectomy with bilateral level VI lymph node dissection. The patient had a background of Hashimoto's thyroiditis (thyroglobulin antibody 225.30 IU/mL, thyroid peroxidase antibody 144.40 IU/mL). Preoperative serum calcium and PTH were within normal limits, but 25-hydroxyvitamin D was severely deficient (12.8 ng/mL). On postoperative day 1, hypocalcemic symptoms accompanied by a decline in serum calcium occurred and resolved after intravenous calcium administration. PTH transiently rose to 70.8 pg/mL on postoperative day 3 but fell to 3.0 pg/mL by one month after surgery. At three months postoperatively, PTH recovered to 26.7 pg/mL and remained consistently normal over the subsequent three years. However, repeated attempts to taper or discontinue calcium and active vitamin D at 3, 5, and 18 months postoperatively, as well as on multiple later occasions-provoked numbness of the hands and perioral region within 4-7 days. Emergency laboratory evaluations consistently revealed decreased serum calcium without a compensatory rise in PTH. At three years after surgery, the patient still depends on oral calcium supplementation to maintain normocalcemia. CONCLUSION: Normal basal PTH levels do not exclude parathyroid reserve insufficiency. In this patient, preoperative vitamin D deficiency may have predisposed to an osteomalacic state, potentially generating a persistent skeletal calcium demand when combined with a limited PTH stress response. We hypothesize that this represents a phenotype of 'bone hunger syndrome with parathyroid reserve insufficiency'. Such patients require long-term individualized calcium replacement, and assessment of the calcium stress response facilitates precise phenotyping. However, further studies with objective biomarkers are needed to validate this hypothesis. Copyright © 2026 Sun and Wang. DOI: 10.3389/fendo.2026.1901308 PMCID: PMC13447216
Traducción al español (IA · NME)
ANTECEDENTES: La restauración de la hormona paratiroidea (PTH) al rango normal tras una tiroidectomía total se considera convencionalmente un indicador de la recuperación funcional de las glándulas paratiroides. Sin embargo, un subconjunto de pacientes desarrolla hipocalcemia al retirar la suplementación. Este informe describe un caso en el que la PTH se normalizó postoperatoriamente, pero los suplementos de calcio no pudieron ser suspendidos durante tres años, y se discuten los mecanismos subyacentes y la estrategia de manejo.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 40 años con carcinoma papilar tiroideo multifocal que presenta la mutación BRAF V600E se sometió a una tiroidectomía total con disección de ganglios linfáticos bilaterales del nivel VI. La paciente tenía antecedentes de tiroiditis de Hashimoto (anticuerpo antitiroglobulina 225.30 IU/mL, anticuerpo antiperoxidasa tiroidea 144.40 IU/mL). El calcio sérico preoperatorio y la PTH estaban dentro de los límites normales, pero la 25-hidroxivitamina D estaba severamente deficiente (12.8 ng/mL). El día 1 postoperatorio, los síntomas de hipocalcemia acompañados de una disminución del calcio sérico ocurrieron y se resolvieron tras la administración intravenosa de calcio. La PTH aumentó transitoriamente a 70.8 pg/mL el día 3 postoperatorio, pero cayó a 3.0 pg/mL un mes después de la cirugía. A los tres meses postoperatorios, la PTH se recuperó a 26.7 pg/mL y se mantuvo consistentemente normal durante los tres años siguientes. Sin embargo, los intentos repetidos de reducir o suspender el calcio y la vitamina D activa a los 3, 5 y 18 meses postoperatorios, así como en múltiples ocasiones posteriores, provocaron entumecimiento de las manos y la región perioral dentro de los 4-7 días. Las evaluaciones de laboratorio de emergencia revelaron consistentemente una disminución del calcio sérico sin un aumento compensatorio de la PTH. A los tres años de la cirugía, la paciente aún depende de la suplementación oral de calcio para mantener la normocalcemia.
CONCLUSIONES: Los niveles basales normales de PTH no excluyen la insuficiencia de reserva paratiroidea. En esta paciente, la deficiencia preoperatoria de vitamina D puede haber predispuesto a un estado osteomalácico, generando potencialmente una demanda persistente de calcio esquelético cuando se combina con una respuesta limitada al estrés de la PTH. Hipotetizamos que esto representa un fenotipo de 'síndrome de hambre ósea con insuficiencia de reserva paratiroidea'. Estos pacientes requieren una reposición de calcio individualizada a largo plazo, y la evaluación de la respuesta al estrés del calcio facilita una fenotipificación precisa. Sin embargo, se necesitan más estudios con biomarcadores objetivos para validar esta hipótesis. Copyright © 2026 Sun y Wang. DOI: 10.3389/fendo.2026.1901308 PMCID: PMC13447216
Traducción automática para apoyo de lectura. Para uso clínico recomendamos consultar el texto original publicado.
Detalles bibliográficos
- Autores: Sun W, Wang J
- Publicado en: Frontiers in endocrinology
- PMID: 42568441
- DOI: 10.3389/fendo.2026.1901308
